| Accident / Illness |
| Econo | $30 Red Preferida $50 Fuera de Red |
| Plus | $30 Red Preferida $50 Fuera de Red |
| Max | $25 Red Preferida $40 Fuera de Red |
| Referidos por Telesalud |
| Econo | $0 Red Preferida No aplica |
| Plus | $0 Red Preferida No aplica |
| Max | $0 Red Preferida No aplica |
| Laboratorios |
| Econo | 0% Red Preferida 30% Fuera de Red |
| Plus | 0% Red Preferida 30% Fuera de Red |
| Max | 0% Red Preferida 30% Fuera de Red |
| X-Ray |
| Econo | 0% Red Preferida 20% Fuera de Red |
| Plus | 0% Red Preferida 20% Fuera de Red |
| Max | 0% Red Preferida 20% Fuera de Red |
| Pruebas Diagnósticas |
| Econo | 40% |
| Plus | 40% |
| Max | 40% |
| Pruebas Especializadas |
| Econo | 40% |
| Plus | 40% |
| Max | 40% |
| Sonogramas |
| Econo | 0% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| Plus | 0% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| Max | 0% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| MRI y CT |
| Econo | 20% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| Plus | 20% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| Max | 20% Red Preferida 40% Fuera de Red |
| Endoscopias |
| Econo | 40% |
| Plus | 40% |
| Max | 40% |
| Litotricia |
| Econo | 40% |
| Plus | 40% |
| Max | 40% |