Platino POS

Flexibilidad adicional con opciones fuera de la red (en)

El Plan Platino POS te ofrece una cubierta sólida, copagos accesibles y acceso completo a la red de proveedores.

Low and predictable copays

Protección contra gastos escesivos

Provider and pharmacy network

No-cost preventive care

Summary of Benefits:

Click any category to see detailed copays and coverage.

Benefit / Service Category

Combined MOOP (medical and prescriptions)

Total maximum out-of-pocket expenses per year

Individual

$3,500 Red Preferida y Fuera de Red

Family

$7,000 Red Preferida y Fuera de Red

Emergency Services

Immediate emergency care

Accidente

$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red

Enfermedad

$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red

Outpatient Services

Consultations and treatments without hospitalization

Primary Care Physician

$5

Specialist

$10

Sub-specialist

$15

Psychiatrist

$10

Psychologist

$10

Podiatrist

$10

Chiropractor

$10

Audiologist

$10

Optometrist

$10

Nutritionist

Reembolso hasta $20 por visita, 4 al año

Ambulatory Surgery Center

$50 Red Preferida, $150 Fuera de Red

In-office diagnostic / surgical procedures

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Endoscopic procedures

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Laboratory and X-Ray Services

Diagnostic tests and medical studies

Laboratory

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

X-Ray

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

PET Scan, CT Scan, MRI, or PET CT (1 per year)

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Hospitalization

Hospital stays and inpatient care

Partial (including Mental Health)

$30 Red Preferida, $100 Fuera de Red

Completa con Preautorización
incluyendo Salud Mental

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Completa sin Preautorización
incluyendo Salud Mental

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Facilidades de Enfermería Diestra
o "Skill Nursing" por sus siglas en inglés

$50 Red Preferida y Fuera de Red

Surgical assistant

20% Red Preferida, 80% Fuera de Red

Rehabilitation and Medical Equipment

Therapies and necessary medical equipment

Physical therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Respiratory therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Home health care

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Durable medical equipment

30% hasta $5,000, Exceso 80%

Chiropractic Manipulations

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Mental Health

Group therapy and emotional support

Group therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Collateral visits

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Pharmacy

Covered prescription medications

Beneficio de Farmacia

$0–$1,000: copagos
y coaseguros aplicables;
$1,001+: 60% coaseguro

Genérico Bioequivalente

$5 de $0-$1,000
$1,001+: 60%

Marca Preferida

20% min $20 de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

Marca no Preferida

30% min $30 de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

Productos Especializados

50% de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

Over-the-Counter (OTC) medications

Not covered

Prevention, Wellness, and Chronic Conditions

Preventive care and ongoing management

Servicios Preventivos

0% Red Preferida y Fuera de Red

Preventive vaccines

0% Red Preferida y Fuera de Red

Respiratory Syncytial Virus vaccine

20% Red Preferida y Fuera de Red

Servicios de Visión Pediátrica

Exams, lenses, and vision benefits

Exámen de Vista (Refracción)

$0 Red Preferida y Fuera de Red

Visión Pediátrica (Lentes de Corrección Visual o Marcos)

20% hasta $250 por lentes; sobre $250: 80%

Other Services

Visión Adultos, Ambulancia aérea, cobertura en EE. UU.

Exámen de Refracción (Adultos)

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Visión Adultos

Reembolso del 100% hasta $125
en un par
de lentes y montura por año

Air ambulance in Puerto Rico

$20 Red Preferida y Fuera de Red

Emergency services in the U.S.

20% coinsurance

Services in the U.S. (not available in PR)

20% coinsurance

Bariatric Surgery for Morbid Obesity

Procedure for severe obesity management

Bariatric surgery procedure

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Dental Coverage

Diagnosis, prevention, and dental treatments

Beneficio Dental

$0–$1,000: coaseguros ;
$1,001+: 60%

Diagnóstico y Preventivo

$0 Red Preferida y Fuera de Red

Minor Restorative

$20 Red Preferida y Fuera de Red

Major Restorative

$50 Red Preferida y Fuera de Red

Note: This is a summary of benefits. Consult your plan documents for complete information. Copayments and coinsurance are subject to the annual maximum limit.

Benefit / Service Category

Combined MOOP (medical and prescriptions)

Total maximum out-of-pocket expenses per year

Individual	$3,500 Red Preferida y Fuera de Red
Familiar	$7,000 Red Preferida y Fuera de Red

Emergency Services

Immediate emergency care

Accidente	$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red
Enfermedad	$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red

Outpatient Services

Consultations and treatments without hospitalization

Primary Care Physician	$5
Especialista	$10
Sub-Especialista	$15
Psiquiatra	$10
Psicólogo	$10
Podiatría	$10
Quiropráctico	$10
Audiólogo	$10
Optometrist	$10
Nutricionista	Reembolso hasta $20 por visita, 4 al año
Centro de Cirugía Ambulatoria	$50 Red Preferida, $150 Fuera de Red
Diagnósticos / Quirúrgicos en consultorio	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red
Procedimientos Endoscópicos	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Laboratory and X-Ray Services

Diagnostic tests and medical studies

Laboratorio	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red
Rayos X	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red
PET Scan, CT Scan, MRI o PET CT (1 año)	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Hospitalization

Hospital stays and inpatient care

Parcial incluyendo Salud Mental	$30 Red Preferida, $100 Fuera de Red
Completa con Preautorización incluyendo Salud Mental	$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red
Completa sin Preautorización incluyendo Salud Mental	$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red
Facilidades de Enfermería Diestra	$50 Red Preferida y Fuera de Red
Asistencia Quirúrgica	20% Red Preferida, 80% Fuera de Red

Rehabilitation and Medical Equipment

Therapies and necessary medical equipment

Terapia Física	$10 Red Preferida y Fuera de Red
Terapia respiratoria	$10 Red Preferida y Fuera de Red
Cuidado de Salud en el Hogar	20% Red Preferida, 50% Fuera de Red
Equipo Médico Duradero	30% hasta $5,000, Exceso 80%
Manipulaciones de Quiropráctico	$10 Red Preferida y Fuera de Red

Mental Health

Group therapy and emotional support

Terapia de Grupo	$10 Red Preferida y Fuera de Red
Visitas Colaterales	$10 Red Preferida y Fuera de Red

Pharmacy

Covered prescription medications

Beneficio de Farmacia	$0-$1,000: copagos y coseguros aplicables; $1,001+: 60% coseguro
Genérico Bioequivalente	$5 de $0-$1,000; $1,001+: 60%
Marca Preferida	20% min $20 de $0-$1,000; $1,001+: 60%
Marca no Preferida	30% min $30 de $0-$1,000; $1,001+: 60%
Productos Especializados	50% de $0-$1,000; $1,001+: 60%
Medicamentos fuera del Recetario (OTC)	No Cubierto

Prevention, Wellness, and Chronic Conditions

Preventive care and ongoing management

Servicios Preventivos	0% Red Preferida y Fuera de Red
Vacunas Preventivas	0% Red Preferida y Fuera de Red
Vacuna para Virus Respiratorio Sincitial	20% Red Preferida y Fuera de Red

Servicios de Visión Pediátrica

Exams, lenses, and vision benefits

Exámen de Vista (Refracción)	$0 Red Preferida y Fuera de Red
Visión Pediátrica (Lentes de Corrección Visual o Marcos)	20% hasta $250 por lentes; sobre $250: 80%

Other Services

Visión Adultos, Ambulancia aérea, cobertura en EE. UU.

Exámen de Refracción (Adultos)	$10 Red Preferida y Fuera de Red
Visión Adultos	Reembolso del 100% hasta $125 en un par de lentes y montura por año
Ambulancia Aérea en Puerto Rico	$20 Red Preferida y Fuera de Red
Emergency Services in the US	20% Coinsurance
Servicios en EE.UU. (no disponibles en PR)	Coaseguro de 20%

Bariatric Surgery for Morbid Obesity

Procedure for severe obesity management

Procedimiento de Cirugía Bariátrica

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Dental Coverage

Diagnosis, prevention, and dental treatments

Beneficio Dental	$0-$1,000: coseguros; $1,001+: 60%
Diagnóstico y Preventivo	$0 Red Preferida y Fuera de Red
Restaurativo Menor	$20 Red Preferida y Fuera de Red
Restaurativo Mayor	$50 Red Preferida y Fuera de Red

Note: This is a summary of benefits. Consult your plan documents for complete information. Copayments and coinsurance are subject to the annual maximum limit.

Platino POS

Summary of Benefits:

Benefit / Service Category

Individual

$3,500 Red Preferida y Fuera de Red

Family

$7,000 Red Preferida y Fuera de Red

Accidente

$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red

Enfermedad

$25 Red Preferida, $75 Fuera de Red

Primary Care Physician

$5

Specialist

$10

Sub-specialist

$15

Psychiatrist

$10

Psychologist

$10

Podiatrist

$10

Chiropractor

$10

Audiologist

$10

Optometrist

$10

Nutritionist

Reembolso hasta $20 por visita, 4 al año

Ambulatory Surgery Center

$50 Red Preferida, $150 Fuera de Red

In-office diagnostic / surgical procedures

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Endoscopic procedures

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Laboratory

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

X-Ray

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

PET Scan, CT Scan, MRI, or PET CT (1 per year)

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Partial (including Mental Health)

$30 Red Preferida, $100 Fuera de Red

Completa con Preautorización incluyendo Salud Mental

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Completa sin Preautorización incluyendo Salud Mental

$50 Red Preferida, $200 Fuera de Red

Facilidades de Enfermería Diestra o "Skill Nursing" por sus siglas en inglés

$50 Red Preferida y Fuera de Red

Surgical assistant

20% Red Preferida, 80% Fuera de Red

Physical therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Respiratory therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Home health care

20% Red Preferida, 50% Fuera de Red

Durable medical equipment

30% hasta $5,000, Exceso 80%

Chiropractic Manipulations

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Group therapy

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Collateral visits

$10 Red Preferida y Fuera de Red

Beneficio de Farmacia

$0–$1,000: copagosy coaseguros aplicables; $1,001+: 60% coaseguro

Genérico Bioequivalente

$5 de $0-$1,000$1,001+: 60%

Marca Preferida

20% min $20 de $0-$1,000,$1,001+ 60%

Marca no Preferida

30% min $30 de $0-$1,000,$1,001+ 60%

Productos Especializados

50% de $0-$1,000,$1,001+ 60%

Over-the-Counter (OTC) medications

Not covered

Servicios Preventivos

Completa con Preautorización
incluyendo Salud Mental

Completa sin Preautorización
incluyendo Salud Mental

Facilidades de Enfermería Diestra
o "Skill Nursing" por sus siglas en inglés

$0–$1,000: copagos
y coaseguros aplicables;
$1,001+: 60% coaseguro

$5 de $0-$1,000
$1,001+: 60%

20% min $20 de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

30% min $30 de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

50% de $0-$1,000,
$1,001+ 60%

Reembolso del 100% hasta $125
en un par
de lentes y montura por año

$0–$1,000: coaseguros ;
$1,001+: 60%