El Plan Gold 1 te ofrece una cubierta sólida, copagos accesibles y acceso completo a la red de proveedores.
Hospitalización sin preautorización
Protección contra gastos escesivos
Red de proveedores y farmacias
Atención preventiva sin costo adicional
Haga clic en cualquier categoría para ver los copagos y las cubiertas detallados.
Máximo total de gastos en el año
Atención inmediata por emergencias
Consultas y tratamientos sin hospitalización
Pruebas diagnósticas y estudios médicos
Estancias y cuidados en hospital
Terapias y equipos médicos necesarios
Terapia en grupo y apoyo emocional
Medicamentos recetados cubiertos
Cuidado preventivo y manejo continuo
Exámenes, lentes y beneficios visuales
Visión Adultos, Ambulancia aérea, cobertura en EE. UU.
Procedimiento para manejo de obesidad severa
Diagnóstico, prevención y tratamientos dentales
Máximo total de gastos en el año
| Individual | $6,350 |
| Familiar | $12,700 |
Atención inmediata por emergencias
| Accidente | FR $50 / RP $30 |
| Enfermedad | FR $50 / RP $30 |
Consultas y tratamientos sin hospitalización
| Generalista | $7 |
| Especialista | $15 |
| Sub-Especialista | $20 |
| Psiquiatra | $15 |
| Psicólogo | $15 |
| Podiatría | $15 |
| Quiropráctico | $15 |
| Audiólogo | $15 |
| Optómetra | $15 |
| Nutricionista | Reembolso hasta $20 por visita, 4 al año |
| Centro de Cirugía Ambulatoria | FR $150 / RP $0 |
| Diagnósticos / Quirúrgicos en consultorio | 50% |
| Procedimientos Endoscópicos | 50% |
Pruebas diagnósticas y estudios médicos
| Laboratorio | FR 30% / RP 0% |
| Rayos X | FR 30% / RP 0% |
| PET Scan, CT Scan, MRI o PET CT (1 año) | 50% |
Estancias y cuidados en hospital
| Parcial incluyendo Salud Mental | $100 |
| Completa con Preautorización incluyendo Salud Mental | FR $150 / RP $0 |
| Completa sin Preautorización incluyendo Salud Mental | FR $150 / RP $0 |
| Facilidades de Enfermería Diestra | 35% |
| Asistencia Quirúrgica | El Suscriptor paga 50% |
Terapias y equipos médicos necesarios
| Terapia Física | $7 |
| Terapia respiratoria | $7 |
| Cuidado de Salud en el Hogar | 50% |
| Equipo Médico Duradero | 50% hasta $5,000, Exceso 80% |
| Manipulaciones de Quiropráctico | $7 |
Terapia en grupo y apoyo emocional
| Terapia de Grupo | $15 |
| Visitas Colaterales | $15 |
Medicamentos recetados cubiertos
| Beneficio de Farmacia | $0-$800: copagos y coseguros aplicables; $801+: 80% coseguro |
| Genérico Bioequivalente | $5 de $0-$800; $801+: 80% |
| Marca Preferida | 25% de $0-$800, $801+: 80% |
| Marca no Preferida | 50% de $0-$800, $801+: 80% |
| Productos Especializados | 50% de $0-$800, $801+: 80% |
| Medicamentos fuera del Recetario (OTC) | $1 |
Cuidado preventivo y manejo continuo
| Servicios Preventivos | 0% |
| Vacunas Preventivas | 0% |
| Vacuna para Virus Respiratorio Sincitial | 35% |
Exámenes, lentes y beneficios visuales
| Exámen de Vista (Refracción) | $0 |
| Visión Pediátrica (Lentes de Corrección Visual o Marcos) | 20% hasta $250 por lentes; sobre $250: 80% |
Visión Adultos, Ambulancia aérea, cobertura en EE. UU.
| Exámen de Refracción (Adultos) | $15 |
| Visión Adultos | Reembolso del 100% hasta $125 en un par de lentes y montura por año |
| Ambulancia Aérea en Puerto Rico | 30% |
| Servicios de Emergencias en EU | Coaseguro de 20% |
| Servicios en EE. UU. (no disponibles en PR) | Coaseguro de 20% |
Procedimiento para manejo de obesidad severa
| Procedimiento de Cirugía Bariátrica | FR $150 / RP $0 |
Diagnóstico, prevención y tratamientos dentales
| Beneficio Dental | $0-$1,000 aplican coseguros; $1,001+: 80% |
| Diagnóstico y Preventivo | 0% |
| Restaurativo Menor | 20% |
| Restaurativo Mayor | 50% |
Nota: Este es un resumen de los beneficios. Consulte los documentos de su plan para obtener información completa. Los copagos y el coseguro están sujetos al límite máximo anual.
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